人们常说“三分医疗,七分护理”,虽不完全确切,但至少说明了正确的护理对手术治疗后病人康复的重要性和必要性。不仅医生要重视,护士要重视,家属也要密切的配合和协助。由于各种癌症手术后的情况不一,具体的方法将在以后各章节详加介绍,本节只介绍共性的注意事项。
一、术前准备
除测定血压、脉搏、体温、呼吸外,应进行血尿常规、肝肾功能、水电解质检查,重视病人的营养情况;结合病情需要,帮助病人建立良好的卫生习惯,如注意早、晚及餐后漱口、刷牙,讲明吸烟的危害和对术后恢复的影响,劝病人必须戒烟;如直肠、肛门或阴部手术者,应每天清洗,并学会用1:5000高锰酸钾或碘伏坐浴;病人还需学会如何进行深呼吸、咳痰及活动四肢等。
二、术后护理
当麻醉作用尚未完全消失,病人尚未清醒,人体保护性的反射(如咳嗽、吞咽等)没有恢复时,或因疼痛缺氧而烦躁不安,频繁恶心、呕吐等,可能导致很多并发症。因此,术后回病房到麻醉完全恢复前,家属应配合护理人员严密观察面色、呼吸、脉搏、血压等变化,以便正确处理。
(一)术后体位
全身麻醉者应平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅;床旁一定要备好吸引器和吸痰管,以便随时使用,当有痰液积聚(病人咽部或口腔内有痰鸣声)时,应及时吸痰;缺氧时,及时吸氧;呕吐后应及时清洗口腔内呕吐物,以防吸入气管;注意有无下腹部膨胀,防止尿潴留。
椎管麻醉者去枕、平卧6小时,注意观察麻醉的消失和下肢活动情况,腰椎麻醉后要注意有无头痛、恶心、呕吐等。
麻醉清醒后,根据手术部位采取适当的卧位:颈、胸、腹、盆等部位的手术,均应采取半卧位,因术后即使有炎性渗出,半卧位时可使其局限在腹腔下部,腹腔下部的腹膜吸收能力差,疼痛感觉不敏感,甚至发生化脓性腹膜炎时,亦可使脓性渗液局限在下腹部,以利引流,或经直肠、阴道抽取脓液;外阴部、肛门等处的手术后,可取低半卧位;四肢手术后一般应平卧,并抬高患肢,有助于手术伤口的血液循环;颅脑手术后取头高脚低位,有利于头部静脉回流,防止颅内压增高和脑水肿;甲状腺手术后亦应采取半卧位,以预防颈部血肿压迫气管,引起窒息等严重并发症;行喉再造及气管形成术,需固定头部于前倾位25°～30°,以减少伤口缝合处的张力。
(二)切口护理
因癌症手术伤口较大,除医生每天换药外,家属应注意伤口敷料有无新鲜血或渗血,观察出血量及引流液颜色,及时更换敷料;发生出血时,要及时告诉医生,不要慌乱,以免加重病人的恐惧和心理负担,要配合治疗。
面部手术后切口多暴露,需经常用酒精棉球轻轻擦拭,保持局部清洁、干燥,促使切口愈合;一般无菌切口,应注意有无渗血、脱落等,保持清洁干燥;口腔手术后,要定时清洁口腔,张口困难者,可请医护人员协助冲洗伤口;对行皮瓣移植术的病人,需密切观察皮瓣的颜色和温度,如颜色苍白或青紫,局部变冷,应及时告诉医生;直肠癌术后应注意会阴部切口渗血、渗液情况,随时更换外部敷料,保持干燥;腹部切口应用大块胶布封闭;如结肠造口在左侧,病人应尽量取左侧卧位,以免造口处的粪便流出污染切口。
(三)引流护理
癌症的根治性手术切除范围广,术后均放置各种引流管,如:胸腔引流,腹腔引流,淋巴结清扫术后的引流,乳腺根治术后的负压吸引,胃肠减压,胆管“T”管引流,留置导尿管等。正确应用引流可以减少感染的发生和扩散,有利于吻合口的愈合。病人和家属都要在护士指导下掌握并经常注意观察、挤压引流管,保持通畅,防止堵塞或引流管被压、扭曲等;观察并准确记录引流液的颜色、性质和流量等。胸腔封闭式引流还要观察其液面的波动;胃肠减压及各种负压吸引要注意经常保持负压状态,达到有效吸引。引流管要妥善固定,长短适中。过长妨碍引流,过短影响病人床上活动,且易被拉出。引流管的适宜长度,应以病人能在床上自由翻身活动、不易拉出为标准。
(四)止痛用药
手术后随着麻醉作用的消失,由于组织创伤和肌肉痉挛,或因过度疲劳,体位不适,引流管的刺激等种种不适感觉,均可使手术切口疼痛逐渐加剧,晚上尤甚。疼痛会干扰病人身心安静,妨碍睡眠,影响康复,应及时给予止痛药,决不可过于强调用药会成瘾,而让病人忍受。
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