子宫肌瘤与子宫良性病变的诊断检查

子宫肌瘤的诊断，在今天一般说来并不困难，但子宫体部壁间肌瘤或黏膜下肌瘤的子宫鸭卵大、鹅卵大甚至手拳大者，有时被误诊为子宫腺肌症、功能性子宫出血症及子宫肥大症(下简称四病)。反过来，将后三者误诊为子宫体部肌瘤者更大有人在。

其原因主要有以下两个共同点：①子宫肌瘤是妇科最常见的子宫良性肿瘤，因此一旦遇到子宫增大，容易先入为主首先考虑子宫肌瘤，而较少地联想到功能性子宫出血、子宫腺肌症及子宫肥大症，从而忽略四者的鉴别。②上述四病的共同点是子宫出血和子宫体不同程度的增大，而它们的不同点又不十分突出时则更易误诊。鉴于四病的处理不尽相同，为合理制订治疗方案，将四病各自的含义和鉴别要点分述如下。

子宫肌瘤：系指子宫体部不太大的单发壁间肌瘤和子宫黏膜下肌瘤。前者妇科检查可能触到硬韧的肌瘤结节;后者宫壁膨胀呈球形，普通硬度，也可能由宫口触到宫腔内瘤体。B超检查二者均可见实性均匀性回声区，但壁间肌瘤的回声区在宫壁内，而黏膜下肌瘤则在宫腔中占位，探宫腔可发现宫腔延长并且偏于一侧，可有异物感。诊断性刮宫有时提示子宫内膜增生或息肉，此种病变可以同子宫肌瘤并发，当注意之。

子宫腺肌症：即子宫壁内膜异位症，亦称内在性官内异位症。异位官内膜局限于肌瘤内者，称子宫腺肌瘤。此症多伴有继发性进行性痛经，但也有无痛经者，更易误诊为子宫肌瘤。由于内膜侵入宫壁，引起纤维组织及肌纤维的反应性增生，内诊时可触及子宫均匀性增大，很少超过手拳大。如能同时查出子宫直肠窝腹膜、宫骶韧带、宫颈后壁等硬性小结节多个(即外在性子宫内膜异位症)。

则子宫腺肌症的诊断更加接近。如侵入肌层的宫内膜局限于子宫局部，可使子宫不规则增大，酷似子宫肌瘤则使诊断困惑。子宫腺肌症合并子宫肌瘤时，子宫表面可能不平坦，子宫更加增大，B超可提示诊断线索，腹腔镜检查子宫浆膜面可见凸出处或呈紫蓝色，取病理确诊。

功能性子宫出血：是由于内分泌调节系统功能失调引起的月经紊乱和子宫内膜出血。妇科检查及B超检查子宫可正常大小、鸭卵大或约鹅卵大。诊断性刮宫病检大多可见宫内膜异常增殖，如内膜增生过长、囊腺状增殖或腺瘤样增殖。诊刮尚可除外黏膜下肌瘤、内膜息肉、子宫体癌等，需要时行宫腔镜检查。

子宫肥大：在临床上罕见，它有别于功血的子宫增大。其子宫呈均匀一致性增大如手拳大小或更大，或者子宫壁厚度超过3cm以上者。发生于30～50岁的多产妇，月经正常或稍多，质地如正常硬度，子宫内膜正常或轻微增生。内诊查不清时借助B超查清子宫大小及形态，以资鉴别。

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