直接蔓延是肿瘤通过直接累及周围组织进行扩散。恶性肿瘤在显微镜下的范围总是超出肉眼所见的边界，因此，任何根治性肿瘤切除时必须包括周围正常组织的安全边缘。其蔓延途径有以下几种。
(1)沿组织间隙扩散
这种扩散沿阻力最小的方向浸润，加疏松结缔组织、血管淋巴管和神经周围间隙。在肺泡腔内可通过肺泡孔;沿神经周围间隙可侵入神经纤维引起疼痛。罕见情况下癌细胞可浸润至被覆上皮内，如乳腺癌、汗腺癌常侵及表皮。
(2)沿淋巴扩散
瘤细胞侵入淋巴管后可继续增殖，形成瘤栓，引起淋巴管引流不杨，瘤栓蔓延阻塞胸导管或其主要分支，可引起乳糜胸水或乳糜腹水。
(3)沿血管扩散
毛细血管及小静脉易受侵袭，瘤细胞侵入内膜下层，引起血栓形成;同时瘤细胞继续增殖进入管腔，在管中进一步增殖并与纤维家构成溜栓。瘤栓可在静脉内蔓延相当长一段距离，如肝癌侵犯肝静脉可蔓延到右心房，瘤栓脱落则成为血路转移的源泉。
(4)沿浆膜或黏膜面扩散
此类扩散主要通过浆(黏)膜下毛细血管样间隙进行。实际上是组织间隙或淋巴管的播散方式。宫颈癌有时可伸延到宫腔甚至输卵管，鼻咽癌可沿咽鼓管累犯中耳。
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