肿瘤细胞分化良好,无浸润性,在例外的情况下可缓慢转移。转移灶亦可分化良好,生长仍然缓慢。据文献报道,有子宫平滑肌瘤转移至肺,唾腺多型性腺瘤(混合瘤)转移至骨、肺等,卵巢乳头状囊腺瘤在腹膜的种植,卵巢黏液性囊腺疤转移至脾等。在这些病例中,部分可能只是“生理性”转移,属“交界性肿瘤”范畴,系形态结构与生物学行为的背离,转移后趋于分化成熟。总之,发生机理待探索。
这些“良性转移灶”即使已确定,其生长性能往往与典型的转移颇有差异。“良性转移”可自动消退、静止或缓馒生长,患者带着“转移”,可健康生活很多年。
转移瘤的生长过程是一种生物学现象,机理非常复杂。转移灶能否建立取决于多方面因素,涉及机体与肿瘤之间复杂的免疫抗衡。一方面机体通过细胞兔疫和体液免疫,特异性与非特异性,对肿瘤进行杀伤或抑制;另一方面,肿瘤借免疫逃逸、免疫促进等保护自己,与机体对抗。彼此力量的消长,很大程度上影响肿瘤的发生和发展。
当代细胞遗传学的研究表明,大多数肿瘤中的细胞群体,在遗传结构的组成上为多克隆性复合体,并非由统一的细胞株所组成。无论在染色体组型、DNA、含量、酶的特性、抗原性、膜结构、激素受体等方面均不完全一致。癌变过程是正常细胞在有致癌因子长期存在的不良环境中,不断适应和选择的“多步骤过程”,而非一次性突变。即使变成感细胞后,这个过程亦未了结,还在不断向前演进,生长侵袭性能仍在继续增强。
从细胞生物学角度看来,不同的瘤细胞株,在不断演进中,通过变异、适应和淘汰,选拔出生活力更强的株,能适应着床处新的环境条件,战胜各种抗御性因素,并继续生息繁殖,终于建成转移灶。故转移灶与复发灶往往产生耐药性和放射抗拒性。所以,能杀灭原发灶中瘤细胞的手段,未必能杀灭转移的瘤细胞,忽视这种区别,易导致治疗失败。
因此,有人主张用多种药物、多种手段联合治疗,以消灭不同癌细胞亚群。也有人主张不用或少用基因毒性药物,以免促进肿瘤演变与发展。抗癌治疗成功的关键是能否消灭一小部分有高度转移能力的细胞亚群,或防止它们的产生。
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