浅谈影响脑垂体腺瘤预后的因素

1.肿瘤切除情况 首次手术切除程度是影响术后复发的关键因素之一，切除程度与术后复发呈显著的负相关。手术切除彻底者能够治愈，可望终生不再复发，但不可绝对化。文献报道，经蝶窦手术彻底切除肿瘤者，其疗效良好率可达70%～90%，较彻底切除者疗效良好率为30%～70%。但根据多年临床经验，肿瘤残留是术后复发的根源。如何判断手术切除程度，尚无统一标准。

近年来认为由于肿瘤与正常垂体分界不清，且侵袭周围硬膜、鞍膈与骨质，难以彻底切除。因此，确定肿瘤切除程度除以术中所见及周围组织分次病理检查外，尚需结合手术6周后的CT和MRI检查。如于6周内检查，则瘤床内血块及填充的脂肪或肌块吸收不全，与残余肿瘤难以区别。报报道PET可作为肿瘤经各种治疗后的疗效评价，确定复发或残留的病灶，确定局部组织异常改变等，具有明显的优势。

2.肿瘤的大小 垂体微腺瘤手术能彻底切除，复发率低，治疗效果满意。一般瘤体越大越多呈侵袭性，术后复发率越高，需辅以放疗以保持病情稳定。大腺瘤可向鞍上或两侧发展，难以彻底切除，而且手术危险性大，术后复发早。

3.肿瘤性质 良性垂体瘤发展缓慢，多呈扩张性生长，压迫周围脑组织，手术可彻底切除。侵袭性垂体瘤或垂体腺癌，呈浸润性生长，发展快，常累及周围脑组织，不但手术难以切除干净，而且瘤细胞可随脑脊液播散到脑膜上和蛛网膜下腔，引起转移，治疗效果差，预后不良。

4.放射治疗 术后放疗能有效地减少或延迟垂体腺瘤术后复发，尤其对大型、浸润性生长的垂体腺瘤和术后有肿瘤残留者很行必要，术后放疗较单纯手术治疗的效果为佳。据报道，5年内复发率单纯手术者为26%，而术后放射治疗者为13.6%。有些巨大腺瘤术后残余瘤块虽大，放疗后多年随访未复发，效果满意。

但放疗也有一些并发症，如视神经损害、脑损害、智力与精神障碍、诱发其他恶性肿瘤等，约占4%，由于其潜伏期长，实际发生率可能更高。此外，放疗也可致永久性垂体功能低下，有关专家1988年报道81%病人放疗后需替代治疗，而未放疗者仅4%，对年轻且需生育的患者更应注意，因此，其指征应严格掌握。

5.内分泌情况 内分泌障碍轻者，经手术治疗后，其功能可以恢复。部分病人内分泌障碍较严重或治疗较晚者，垂体功能低下的症状难以改善，需长期辅以激素治疗。这表明功能性腺瘤术前激素增高越多效果越差。在控制内分泌症状方面，一般报道微腺瘤的手术成功率约60%～90%，但有鞍外扩展的大泌乳素腺瘤或生长激素腺瘤仅为10%～20%。这主要由于瘤体越大侵袭性瘤越多，越难彻底切除。有时即使是微腺瘤，如肿瘤生长活跃且向周围浸润，也难彻底切除。一般促肾上腺皮质激素腺瘤术后内分泌功能恢复较好，这与其瘤体较小有关。

6.病理检查 证实瘤细胞生长活跃，发育幼稚者，切除不彻底术后易复发。

7.垂体瘤术后复发 是影响垂体瘤治疗效果最重要的因素。自经蝶显微手术切除垂体瘤广泛开展以来，手术死亡率已大大降低，据有关资料报道在1%以下。

总之，肿瘤大小、切除程度、术前激素水平等是影响垂体腺瘤术后远期疗效的重要因素。大型向鞍外生长的肿瘤，术前血激素水平过高及术中肿瘤切除不完全者，肿瘤常不能控制，术后容易复发，对这些病例应给予放射治疗或其他综合治疗。