外科在肿瘤综合治疗中的作用

回顾外科治疗肿瘤的历史，足以证明它的重要地位。现代外科，经过一个世纪的努力，由启蒙走向成熟。正是由于过去认为肿瘤的发生和发展倾向于“局部问题”，而对外科赋于极大努力和过高的企望。大多经典术式都是在半个世纪以前出现的，伟绩丰功，群星璀璨，几度辉煌。就是在今天，“手术是治疗肿瘤的手段”的概念依然根深蒂固。

从本世纪60年代开始，人们在回顾外科治疗肿瘤成就的同时，深刻意识到外科手术只能解决肿瘤治疗中的一部分问题，而不是全部。此间，曾经实践过的“根治手术”、“多脏器切除手术”、“超扩大淋巴清扫手术”依然达不到理想效果。外科之所以不能解决肿瘤治疗的全部问题，基本原因是：患者对手术的耐受力有一定限度，高龄、体弱或并发其他疾病，不可能一律接受手术;对肿瘤发病原因的了解还达不到运用到治疗中来;肿瘤切除，除其些恶性度低的早期病例外，均属治标的范畴。

所谓临床上的“根治性”切除是对姑息性切除比较而言的相对彻底，不是确凿地根治，日后大多数病例仍然将出现复发或转移。恶性肿瘤切除后，一劳永速的效果只在有限的病种中的部分病例中体现。肿瘤生物学行为控制着自身发展规律，目前尚没有办法使其转向。对发生-成长-浸润-转移的发展生物链，还没有确凿有效的方法和手段将其阻断。

外科手术属于局部治疗的手段之一，只是在肿瘤发展的某—阶段才能发挥作用，失去时机则无能为力。况且单一手术方法不是对所有肿瘤都行之有效。有些肿瘤多发且生长在无法代替的，并且是维持生命不可缺少的器官之上，已经没有手术切除的可能或根本没有试行的机会了。恶性肿瘤已经发展到中晚期，手术切除多么彻底也不能排除其“姑息”和“对症”治疗的性质。

基于上述事实，外科在肿瘤的治疗中发挥手术优势，还受医疗设备、医疗技术水平、手术并发症和安全度，以及家庭、社会因素的制约。所以手术与否在任何情况下都是严肃、慎重的抉择。发挥手术的正面影响，降低手术的负面影响是手术治疗肿瘤中的永恒关注的主题;术后生存期长短和生活质量如何，是选择术式和衡量手术优劣得失的惟一标准。

自60年代以来，肿瘤的放疗、化疗和免疫治疗等方法趋于成熟，并积累了丰富的经验，不但有效且成绩突出，在肿瘤的治疗中有其优势，但与手术一样，对肿瘤还是不能全面攻克。实践已经证明，有计划地联合应用包括手术在内的两种以上的方法，对肿瘤治疗将更为有效。肿瘤的综合治疗亦被广为接受，用现有的方法组合、排列、创用和筛选最佳治疗方案，方兴未艾。作为当今的肿瘤外科医生，不再是像从前那样只强调无瘤技术和手术技巧而单纯完成手术的任务。

对于有别于普通外科和其他专科的肿瘤外科医生，既应了解基础研究的新成就，又要能将日新月异的新观点运用到临床上来，做一个在基础与临床之间能架起一座桥梁的实践者。要精于手术，还应了解与肿瘤治疗密切相关的放疗、化疗和免疫治疗方面的知识。虽然不要求谙熟，成为这方面的专家，但如有余力，还应学习分子生物学、放射物理学、免疫和遗传学等方面的常识。

惟有外科医生能有更多机会深入了解肿瘤实体在体内的确切部位、形态和进展程度，因此也就能做出比较贴近实际的预后评估。作为一个肿瘤外科医生，他既能与患者共担风险，同享成功喜悦，也会由于治疗过晚，无能为力而深感遗憾，他的特殊地位自然而然地赋于他不断研究探索新的方法，力求精通现有的方法，为提高肿瘤治疗效果做出毕生努力的义务。