喉癌根治、气管造口术后的护理

喉癌在头颈部肿瘤中，发病率上占第2位，以手术治疗为主，切除全喉，颈前作气管造口。

1.康复评定

(1)心理评定：喉癌根治术后患者特有的心理障碍主要是失去言语交流能力，精神十分痛苦，抑郁、焦虑、烦躁。

(2)言语评定。

(3)肩关节活动范围测定。

(4)斜方肌肌力评定与神经电生理检查(强度-时间曲线、肌电图等)。

2.康复治疗

(1)心理康复：针对患者的心理障碍进行心理治疗，说明手术的必要性，对以下康复措施进行指导。

(2)气管造口护理：

①定时清除气管插管内的分泌物，保持管内清洁通畅与造口周围组织清洁，防止感染。

②拔去插管后，气管造口前方覆盖一块双层清洁湿纱布，保护造口，防止呼吸道感染。

③患者应忌食烟酒、辛辣食物，防止刺激。保持周围环境空气清新，温度、湿度适中，无烟尘刺激，也可以进行雾化吸入，保持呼吸道湿润。

(3)言语功能康复：

①患者出院后即可学习食管发声，使咽缩肌收缩形成类似声带的皱襞，使空气进入食管，以暖气的方式徐徐放出气体，使皱襞振动，发生基音，再经颊、腭、舌、齿、唇等构音器官加工成言语，一般经4～6个月专门训练即可掌握。食管音的清晰度较好，但基音低，有时因大量气体进入食管和胃，容易引起胃胀痛和呃逆。

②食管发声训练失败者可以采用人工喉，使肺部气流通过人工喉的发生器、人工声门而发生基音，再由口管进入口腔，经颊、腭、舌、齿、唇等加工成言语。人工喉发声较清晰洪亮，但需随身携带人工喉装置，说话时需将发声装置的管子插入口腔，操作不便。

③可以使用电子喉。

④有条件时可以进行喉重建术。

(4)肩关节活动功能康复 可采用吊带支持肩带，防止畸形，并进行肌力训练、神经肌肉电刺激与按摩。必要时进行神经移植术。

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