肿瘤组织来源的检查

鉴定肿瘤组织来源，对治疗及预后都有重要意义。良性瘤组织来源的鉴定比较容易，恶性瘤有时难鉴定，可从以下几方面进行分析。

1.组织结构

组织结构来源于上皮的恶性肿瘤，主质与间质分界清楚;间叶组织恶性肿瘤，主质与间质分界则不明显。

排列方式对组织来源的鉴别常有重要意义：乳头状腺癌多见于甲状腺、卵巢、肾和肺，来源于浆膜的间皮瘤也可有乳头状排列;菊形团则多见于视网膜母细胞瘤(真菊形团)、神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、尤文瘤、肾母细胞瘤、室管膜瘤、胸腺瘤等，有时可见假菊形团排列;栅状排列的上皮见于基底细胞癌、造釉细胞瘤，神经鞘瘤多呈栅状排列;腺瘤的腺管状排列、高分化鳞癌的“癌珠”形成、滑膜肉瘤的裂隙、隆突性纤维肉瘤的放射状排列及乳腺管内癌和唾腺腺样囊性癌的筛状排列，都可作为判断肿瘤组织来源的依据。一般来讲，巢状排列为癌的特点，瘤细胞弥漫散布多为恶性淋巴瘤、未分化癌或肉瘤。

2.瘤细胞形态

来源于上皮的肿瘤多呈柱状、立方形或多边形，低分化者也可呈短棱形。淋巴造血组织的肿瘤细胞多为圆形或不规则形，高分化的结缔组织肿瘤细胞多为梭形，纤维瘤和平滑肌瘤细胞一般较肥胖，神经鞘瘤细胞多细长。

细胞核形态对判断肿瘤的组织来源有一定意义。上皮肿瘤细胞核多为圆形或椭圆形，结缔组织肿瘤的细胞核多为梭形;成纤维细胞的脑核两端尖细，平滑肌细胞的脑核两端钝圆，神经鞘瘤的细胞核细而深染;网状细胞胞核多呈肾形。这些都有一定的参考价值。此外，特大的瘤巨细胞多见于横纹肌肉瘤和脂肪肉瘤，有些巨细胞肺癌、肝癌等，也常见较大的瘤巨细胞。

胞浆特点对鉴别组织来源也有参考价值。上皮肿瘤细胞浆比较丰富，腺癌脑浆常有粉染颗粒或空泡;肝细胞癌、肾上腺癌脑浆特别丰富，并可见较粗的嗜酸性颗粒;透明脑浆见于肾细胞癌、汗腺肌上皮瘤和中肾癌;平滑肌肿瘤胞浆较红，横纹肌肿瘤脑浆更红，并可见横纹;肌母细胞的胞浆颗粒嗜酸并且粗大。

胞浆产物有时对诊断有重要意义。产生黏液的癌细胞多来自消化道、乳腺、卵巢，也可来自宫颈、胆管的腺癌;肝细胞癌细胞内可见胆汁颗粒;黑色素瘤细胞内外可见黑色素颗粒;软骨母细胞产生软骨基质，骨母细胞产生骨母质。

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