舌癌患者的治疗与护理指导

舌癌手术治疗的护理

1.舌癌手术治疗前的护理。

(1)护理评估。

(2)心理护理。舌是人体讲话、进食的重要器官。手术后有可能影响讲话和进食功能，及改变外貌，病人心理压力大。术前应向病人及家属解释清楚，并说明手术的重要性及手术前后的配合要点;解释术后可能的不适或造成的功能障碍，让其有充分的思想准备，取得配合。

(3)营养支持。给予高营养，易消化、吸收的食物;身体情况较差者，可静脉营养支持。

(4)口腔护理。舌癌病人要做好口腔清洁，给予复方硼砂溶液含漱，每天3～4次;肿瘤坏死有恶臭者予l%的双氧水漱口;舌疼痛而影响进食者，给予0.25%的普鲁卡因溶液于饭前含漱。术前1天到口腔室清洁牙齿。

(5)指导患者于手术前进行床上排便、排尿练习。

(6)需行皮瓣移植术者，术前选择并保护好供区皮瓣手臂，做好标记，所有的护理治疗均严禁在保护侧进行，包括静脉注射、静脉埋管、皮试、测量血压等，并叮嘱患者注意自我保护。

2.舌癌手术治疗后的护理。

(1)癌症病人的外科治疗护理。

(2)保持呼吸道通畅，吸净口腔分泌物;行气管切开术者做好气管套护理;予以药物雾化吸人，使用a-糜蛋白酶5mg，庆大霉素8万u、祛痰溶液20mL、生理盐水适量雾化吸入，每天2次，连续使用3天，以助痰液稀释，便于咳出。

(3)保持引流管通畅。引流管接负压引流瓶并固定好，记录引流液的颜色和量。注意伤口出血情况，48小时后无特殊情况可拔除引流管。

(4)口腔护理。术后每天行2～4次口腔护理，先用1%的双氧水棉球清洗，边洗边吸干净泡沫，防止流人气道，灼伤呼吸道黏膜;洗至看清伤口的缝线，再用生理盐水棉球清洗;最后用3%的红汞棉球涂抹口腔。拔胃管后可给予复方硼砂溶液含漱。

(5)胃管护理。术后第1天留置胃管，通知营养师配制营养餐进行鼻饲，观察有无腹泻或其他不适，5～7天后拔除胃管改流质饮食，进而逐渐过渡至半流质饮食和普食。饭后予漱口水漱口。行微波组织固化术治疗后的患者，鼻饲时间延长至10～14天。

(6)注意观察并发症的发生：1)脑水肿。2)乳糜瘘。

(7)皮瓣移植术后护理。病区环境要温暖、安静、舒适，温度应维持在25°左右，严禁任何人在病室内吸烟，以免刺激移植的血管引起危象，导致手术失败。术后患者采取去枕平卧位，头部制动5～7天，制动期间一切活动均在床上完成。密切观察皮瓣的血运情况，并做好记录;发现有血管危象，立即报告医生处理。有观察窗者，受区要观察以下指标：肿胀程度、引流情况、受区皮温、疼痛程度、患者的体温、伤口有无异味等。

(三)舌癌放疗的护理

舌癌放疗前，必须做好口腔卫生。洁齿或拔除及补好龋齿，预防和消除齿龈性感染，防止放疗后出现放射性骨损伤。具体请参见第一部分总论第三章癌病人的放射治疗护理。

(四)舌癌化疗的护理

近年来，化疗在舌癌综合治疗中的应用越来越广泛。一方面，用于手术前的诱导化疗以及手术后、放疗后局部复发病人的姑息治疗;另一方面与手术治疗和放疗联合的综合治疗用于部分晚期的病人。学者认为诱导化疗不但对肿瘤的控制较有效，而且可缩小手术或放疗对正常组织的损伤。目前临床主要的化疗方式包括诱导化疗、辅助化疗和姑息化疗。化疗护理请参见第一部分总论第四章癌病人的化学治疗护理。

(五)舌癌的康复指导

舌癌手术治疗后，常造成舌大部分缺损或全舌缺损，导致病人吞咽、语言和咀嚼功能障碍。护理人员应指导病人注意保持口腔清洁，勤漱口;加强舌功能锻炼，尝试恢复舌的大部分功能;劝导戒除烟、酒;注意休息，增加营养摄人，增强体质，预防感冒.定时复查。