急性胸胃扩张是怎么回事？

急性胸胃扩张常见于食管胃弓上吻合者，其发病率为1%左右，死亡率因发现早晚而差异较大。如早期发现，及时治疗，症状可很快消失;若发现较晚，胃壁已经发生广泛性坏死，则救治困难。山东省立医院报告3例，其中2例死亡，死亡率为66%。

【病因病理】常见原因为迷走神经切断后，胃张力低下，其次为游离未超过幽门，手术操作不仔细，胃壁挫伤严重，胃血循环障碍，术后未作胃减压或胃管拔除过早。由于大量空气吞入，唾液及胃液潴留在胸胃内，使胃迅速扩张，并形成恶性循环，可引起急性胃扩张。

扩张的胃几乎占据整个胸腔。胃内充满气体、咖啡样或黑色恶臭液体，胃壁菲薄而脆，粘膜皱襞消失，有时可伴有多个小溃疡，严重时胃扩张可以发生破裂穿孔。胸胃扩张后压迫肺脏，可使肺膨胀受限，病人表现缺氧。压迫心脏，心率增快，严重时可导致心肺功能衰竭。

胃液每日分泌量约2500ml，加上唾液量，胃扩张病人每日可丧失液体达数千毫升。每升中含钠50mmol、氯105mmol、钾8mmol，故同时可以丧失大量电解质，最后发生低氯、低钾、严重脱水、碱中毒等，甚至发生休克以及代谢性酸中毒而致死。

【临床表现】本病的突出表现为胸部胀痛，呼吸急促，烦躁不安，心慌等。有时可伴有呕吐，呕吐后胸闷、胸痛可减轻。呕吐物常为咖啡样液体，甚至呈黑暗色，常有恶臭味。本病发展迅速，可很快出现脱水、毒血症及衰竭症状，如不及时抢救，可在数天内死亡。此外，在病情发展过程中，可因过度胃膨胀而发生胃破裂，产生液气胸，甚至发展成脓胸，出现中毒性休克。

检查可见病人躁动，四肢出冷汗，脉搏快而弱，血压下降，患侧胸腔叩浊，呼吸音低，心脏向对侧移位，插入胃管即有大量液气体自管中逸出。实验室检查，可有血红蛋白及红细胞压积升高，并有低氯、低钾及碱中毒，尿素氮升高。休克时，血容量不足，可出现代谢性酸中毒。病人尿少，尿色深而比重高。

【诊断】本病多发生于手术后3～4天，但从手术时至术后3周均可发生。突出症状为突然心慌，气急，胸胀痛，烦躁不安，甚至血压下降而致休克。患侧胸部叩浊，呼吸音低。X线检查，胸骨极度扩张，可见宽的液平面、纵隔移位等。应与吻合口瘘相鉴别。如疑为急性胃扩张，插胃管后抽出大量液体及气体，症状也随之立刻缓解，诊断即可明确。

【处理】主要包括有效的胃减压，纠正水电解质紊乱及酸碱失衡，恢复有效的血容量，维持营养，纠正低蛋白血症及毒血症。有机械性梗阻时，宜手术治疗。

【预防措施】胃代食管术后，应经常检查胃管是否通畅，胃减压管堵塞时，可用生理盐水冲通。保证胃减压管通畅、有效，是预防本病发生的良好方法。