1.肿瘤组织的结构
其结构主要看瘤组织的分化程度。一般来讲,肿瘤组织分化程度愈高,形态结构愈是接近其来源的成熟组织,良性瘤的可能性愈大。反之,大部分恶性瘤细胞分化程度低,与其来源的成熟组织形态结构相差很远。高度恶性者,甚至难辩认出其来源组织。
2.细胞形态
细胞的间变是恶性瘤细胞的主要形态学特征。良性瘤一般没有间变。恶性瘤核分裂较多,核分裂常常与生长速度和恶性程度相一致,核分裂多者一般生长迅速,恶性度高。核分裂的多少是判断肿瘤良恶性的一项重要指标。良性瘤核分裂很少见,但也不是绝对的,有些高分化腺癌和纤维肉瘤核分裂并不多。而非肿瘤性增生,如结节性筋膜炎、宫内膜增生等病变,核分裂亦可很多。一般来讲,不典型核分裂对诊断恶性瘤具有更重要的意义。
3.生长方式
良性瘤一般呈膨胀性生长,且生长缓慢,多形成完整包膜。生长在体表或管道黏膜表面的良性瘤则呈外生性生长,突出表面,如乳头状瘤。恶性瘤主要生长方式为浸润性,多不形成包膜,有时浸润范围远远超出肉眼所能辨认的界限,如乳腺癌、胃弥漫性癌。但浸润性生长并不都是恶性瘤,有些良性瘤,如血管瘤、肌间脂肪瘤、星形细胞瘤也是浸润性生长。有些恶性瘤,如纤维肉瘤,可有假包膜。
4.生长速度
大多数良性瘤生长通常缓慢,病程可达数年或数十年。有间歇性,有时可静止。恶性瘤则生长迅速,往往在几个月内就可成相当大的肿瘤,晚期加速,除个别情况外,常漫无止境。
5.转移
良性瘤一般不转移,但亦有例外,如平滑肌瘤、甲状腺腺瘤均有转移的报道。转移为恶性肿瘤的主要特征,但也有例外,如基底细胞癌具有高度浸润性,但很少转移。造釉细胞瘤可破坏颌骨及周围软组织,切除后经常复发,也很少转移。
6.细胞生物学特征
良性瘤基本接近正常,抗原性不明显,遗传性仅有轻微变异。体外培养中传代有限度(一般不超过50代)。恶性瘤常紊乱偏离,如接触抑制丧失,可移植性增强,有一定抗原性,遗传性有突变且常不断演进。体外培养或移植保促,如条件合适可长期传代,保持“永生”。
7.复发
良性瘤完整摘除,每不复发。恶性瘤如治疗不及时或欠彻底,很易复发。
8.对机体的影响
良性瘤除发生在要害部位,如心脏房室结的“传导瘤”(间皮瘤),是引起心脏传导阻滞的原因之一,是可能造成死亡的最小肿瘤;或肿瘤产生过量激素,以及偶然发生的并发症,通常对机体影响较小。恶性瘤无论长在任何部位,若不及时治疗,对机体有严重威胁,晚期易引起恶病质。
以上各项对具体肿瘤的表现很少均符合良性或恶性。还需结合患者年龄、性别、肿瘤发生部位以及必要的X线所见、化验室资料等综合分析。
(1)不同年龄对肿瘤良恶性诊断有时有重要参考意义,如:
.血管内皮瘤,在婴幼儿通常为良性,以后往往自动停止生长。
.外耳道、声带、阴茎等处乳头状瘤,同样的组织学图像,在年轻人从良考虑,在老年人相对应从忍考虑。
.神经母细胞瘤愈年幼预后愈好,自动消退者多限于幼婴。
(2)性别亦有影响,如生殖细胞瘤在男性(精原细胞瘤)恶性度偏低,在女性(无性细胞瘤)往往恶性偏高。黑色素瘤女性预后稍好。
(3)不同部位对良恶性程度亦有影响,软骨性肿瘤,发生在短骨通常为良性,而在长骨往往为恶性。类癌在阑尾相对为良性,而在小肠及胃则比较恶性。
(4)肿瘤单发与多发对良恶性估价有重要影响。如泌尿道乳头状瘤,单发性偏良,多发性偏恶。浆细胞性肿瘤、腹膜或脑膜间皮瘤等亦然。
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