(1)恶性淋巴瘤:霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)均以慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大为特征。其中HL患者体表淋巴结肿大占90%,NHL体表淋巴结肿大为首发体征者占50%~70%。初期淋巴结肿大可局限一区,亦可多区同时出现,最常受累的部位为颈部淋巴结,其次为腋下,并可累及深部淋巴结及淋巴结外组织或器官。肿大的淋巴结早期软、活动、无压痛、迅速增大时则较硬,有时肿大的淋巴结可暂时自行缩小,有的经抗炎、抗结核等治疗暂时缩小,尔后又复增大,增大速度快慢不一,从淋巴结肿大到确诊可能数周至数年,诊断主要靠淋巴结活检。有少数患者,淋巴结肿大经多次活检为反应性增生,应密切观察,定期复查,并注意同时有无纵隔、腹膜后,肠系膜、髂窝淋巴结肿大,肝脾、骨髓有无病变。一旦出现瑞一斯细胞即可作出准确的诊断。
(2)肿瘤转移:转移性的多来自鼻咽、甲状腺癌以及乳腺、胃肠道、肺癌等。一般情况下,癌细胞首先转移到引流区域的淋巴结。当淋巴结被癌细胞侵犯后,受累的淋巴结肿大,质硬,无压痛,初期尚可移动,病情进一步发展淋巴结迅速肿大,融合成块,固定,表面不平。仔细检查,常能找到原发病灶。
口腔癌:淋巴结转移,多在颌下部与颈上部(下颌角附近)。
鼻咽癌:常可早期转移至颈淋巴结,90%以上在颈深部,尤其腮腺下,或下颌角与乳突之间淋巴结常可成为首发症状,原发癌长到一定程度时出现鼻塞,听力障碍,鼻出血等。
喉癌与下咽部癌:常转移至颈动脉分叉处,下达胸锁乳突肌深部。
甲状腺癌:甲状腺癌好转移至其邻近的锁骨上淋巴结以及颈后三角区内,常见者为甲状腺内有肿瘤并颈淋巴结转移,个别患者所患的甲状腺癌恶性程度高,首先表现为颈部淋巴结转移,而原发癌不显露,此时应借助于同位素扫描、B超、针吸等检查来最终确诊。
乳腺癌:乳腺癌常转移至腋下淋巴结等。淋巴结转移的一般规律为原发病灶越大则转移机会越大,但临床也经常遇到乳腺的原发灶很大,其腋窝淋巴结却没有明显的转移。这种情况往往更常见于老年患者。而在年轻患者,即使在原发灶很小,甚或还很难检查出时就有多发淋巴结转移,原发灶小,淋巴结转移早,往往恶性程度更高。炎性乳癌在乳腺癌中堪称魁首,有90%的患者会出现腋窝淋巴结肿大,乳腺皮肤红肿面积达到1/3,而无局部或全身性炎症表现。来自消化道及肺部癌肿分别转移到左侧及右侧锁骨窝区。
胃癌:早期胃癌多无明显症状,随着病情的发展,症状随肿瘤在胃内的部位而不同。胃窦癌常出现幽门梗阻、贲门胃底癌出现吞咽困难,不论肿瘤生长在何处,均可引起消化道出血,晚期出现恶病质、远处淋巴结转移,最常见的是左锁骨上淋巴结转移,称为virchow淋巴结。胃体和大弯侧的癌,症状出现最晚,也有出现Virchow淋巴结的,亦无明显消化道症状。
食道癌:绝大多数患者早期都具有咽下不适症状,晚期患者常见的体征为锁骨上淋巴结转移,左侧多于右侧。
肺癌:肺癌多发生在40岁以上的男性患者,久咳不愈、痰中带血、肺部阴影等,晚期出现淋巴结转移,这是鳞癌和未分化癌常见的转移途径,向锁骨上淋巴结转移,也有的向腋窝或腹股沟淋巴结转移。
(3)白血病:急性、慢性白血病常伴有全身浅表淋巴结肿大,以急性淋巴性白血病最常见。质硬无压痛,不粘连成块,常有肝脾肿大,急性白血病起病急骤、高烧、出血、贫血、胸骨压痛;慢性白血病起病缓慢、乏力、低烧、消瘦,晚期贫血、出血、感染。骨髓穿刺及淋巴结活检有白血病性改变。
(4)恶性组织细胞病:不明原因的长期高烧,进行性贫血,皮肤致膜及内脏出血,短期内明显消瘦,全身衰竭,肝脾肿大。浅表淋巴结肿大在晚期多见,颈部及腋下常见,腹股沟次之。诊断主要靠反复骨髓涂片及淋巴结活检,找到异常组织细胞和多核巨噬细胞。
(5)嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿:常有皮肤干燥、色素沉着、脱皮、萎缩等皮肤病变,约半数有局部或全身浅表淋巴结肿大。常累及颈部、腋窝、滑车上、腹股沟等淋巴结,可为单侧或双侧性,局部淋巴结肿大为多数性,大小1~3cm,互相游离,中等硬度,无压痛,不化脓。
(6)浆细胞肿痛:①多发性骨髓瘤:为浆细胞异常增殖的恶性肿瘤,多见于40岁以上中老年。主要表现为骨痛,病理性骨折,贫血及免疫球蛋白异常。常有髓外浸润而引起淋巴结肿大:②原发性白球蛋白血症:表现为贫血、出血,肝、脾、淋巴结肿大及血黏稠度高引起的症状。
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