癌性发热与其他情况的鉴别

1.癌性发热与感染性发热鉴别

癌性发热以间歇性的不规则发热多见，热程或长或短，全身中毒症状不明显。细菌学检查阴性和实验室检查无感染证据，影像学检查只发现肿瘤灶而无感染表现，抗感染治疗无效，萘普生等退热治疗有效。感染性发热热型多为弛张热，全身中毒症状明显，伴畏寒、出汗、心动过速、细菌学检查有感染证据，影像学检查有感染的表现，抗菌治疗有效，一般退热药可暂时性退热。

2.癌性发热与药物热鉴别

治疗中博莱霉素、平阳霉素，白介素、干扰素等一些化学治疗药及生物制剂反应、输液、输血反应引起的发热常在停热后热度消退。

3.化学治疗、放射治疗、输液及输血反应等鉴别

(1)化学治疗药物：博莱霉素、平阳霉素、环磷酰胺、氨甲蝶呤、柔红霉素、门冬酶胺酶、顺铂、阿糖胞苷等可引起药物热。其特点，大多数于用药后6～10天出现发热，伴有全身不适感，畏寒、寒战、淋巴结肿痛。可出现药疹，但使用平阳霉素短时间即可出现。

(2)细胞因子：包括干扰素、白细胞介素Ⅱ、肿瘤坏死因子、集落刺激因子等，均可引起发热，表现为：发热在用药后短时间内出现，常伴有流感样症状;发热多发生于开始用药的几日。随着用药时间延长，发生率会降低，事先应用消炎痛类药物，能避免或减轻发热;发热一般与用药剂量有关，剂量越大，发生率越高。

(3)抗生素：青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类等可引起药物热，其特点为：应用上述抗生素期间，感染得到控制，体温恢复正常后又发热;用药后反较前升高，不能用原有感染解释，亦无继发感染依据;虽有高热，但一般情况良好，可伴有过敏反应如皮疹;停药后发热于数日内迅速下降或恢复正常。

(4)输血、输液反应：所引起的发热较易与癌热相鉴别，前者多发生于输血、输液过程中或输后2小时以内。停止输入或减慢输注速度，同时给予抗组胺药或肾上腺皮质激素后可很快退热，发热不会持续很长时间。

(5)放射性肺炎：易伴有发热，多发生于放射治疗开始后3—4周至放射治疗结束后1个月内，也有延长至2—4个月，患者刺激性干咳，可持续1—4个月若伴发感染可出现多痰，胸闷、气急、心慌、乏力、脑痛、发热，甚至明显呼吸困难、紫绀，少数可出现咯血。多伴胸膜反应，渗出性胸膜炎，广泛肺部炎症，晚期出现纤维化等。

4.其他

对尚未确定的肿瘤，但高度怀疑为癌热的患者还需要除外系统性红斑狼疮，结节性多动脉炎，播散性嗜酸性粒细胞胶原病，皮肌炎，亚急性变态反应性败血症，风湿热性结缔组织病和网状内皮系统疾病。