肝硬化腹水久难愈，当归芍药散来"文攻"

肝硬化腹水久难愈，

当归芍药散来"文攻"

病例：肝硬化并食道静脉曲张出血于3月份行脾切除术，术后仍有腹水，伴腹泻、肠鸣，时有腹痛，下肢浮肿，按之凹陷，泛酸，嗳气，纳可，脘胀，时有低热，无汗，怕冷，口干不黏不苦，尿短少，曾先后用半夏泻心汤加厚朴、大腹皮，或中满分消丸加减，药后大便次数减少，但腹水无明显消退，仍觉下肢沉重而肿，腹胀，精神差，乏力，嗳气，纳可，腰酸，大便偏稀，小便短少而频，舌红苔薄黄，脉弦关旺。

拟当归芍药散加减：当归10g，白芍15g，川芎6g，云茯苓10g，泽泻10g，白术10g，神曲10g，谷麦芽各10g，陈皮10g，竹茹10g，杜仲10g，大腹皮10g。

七剂水煎服。药后浮肿减轻，嗳气减少，腹胀减轻，纳欠佳，稍恶心，不吐酸，不厌油，大便日1～2次，舌红，苔薄黄，脉弦但关旺减。上方加山楂再进10剂。药后腹胀又减，下肢肿消，腹中不痛，大便偏稀，纳一般，眠安，小便较长，口干稍黏，舌红，苔薄黄，脉稍弦关稍旺。上方白术改为12g，加太子参10g。药后尿长，腹胀除，B超示腹水消。原方继服巩固疗效。

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按语

按语：肝硬化腹水，属于中医臌胀范畴。本症是因情志抑郁，肝失条达，气机不畅，导致脉络瘀阻，肝郁乘脾，脾失健运，引起水湿内停，而致此病。仲景云："血不利则为水"。以当归、白芍、川芎化瘀利水，茯苓、泽泻、白术、大腹皮健脾利水，神曲、谷麦芽、陈皮、竹茹健脾理气，气行则血行，杜仲补肝肾，强筋骨。肝气疏泄有度，腹水自退。本方特点忌用大队破血祛瘀类药重剂攻伐，因为不但不欲速不达，反致藏血，统血之脏受塞，脉络易破裂，迫血妄行，而见出血之危害。

肝腹水日久，用“文攻”为好，不宜于“强攻”，选药以平和适度，更符合整体情况。