乳腺癌患者,绝大多数都会被要求做病理检测。它是判断病情的黄金标准,和乳腺癌的分期,分型,分类都密切相关。一个好的病理检查,是取得良好治疗效果的前提。每个患者的情况不尽相同,只有明确病理,才能对症下药,做出最好的选择,但相信很多人都看不懂乳腺癌免疫组化报告单,如下面就是某位患者的报告单 。普通人一看,基本就懵了。如果说病理判断的几句话还可以勉强看懂,那下面这些多的免疫组化指标到底都是啥?意味着什么呢?
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其实我们只要知道这4个重要指标就够了:
在免疫组织化学报告单中,最重要的是以下四个指标:ER、PR、HER2、Ki67。其中,ER、PR关乎患者是否适于接受内分泌治疗;HER2关乎患者是否适于接受靶向治疗;Ki67则可以用来衡量肿瘤增长速度。
1、ER
雌激素受体,阳性提示预后要比阴性好。(+)表示阳性,加号越多,表示患者的雌激素受体水平越高,患者进行内分泌治疗的效果越好。
2、PR
孕激素受体,它和ER都反应患者能否进行内分泌治疗。 当然,对于PR来说,也是阳性预后优于阴性,且加号越多越好。这是因为正常乳腺上皮细胞内存在ER、PR,当细胞发生癌变时,ER和PR出现部分和全部缺失。如果ER和(或)PR阳性,则该乳腺癌细胞的生长和增殖仍然受内分泌的调控,称为激素依赖性乳腺癌;如果ER和(或)PR阴性,则该乳腺癌细胞的生长和增殖不再受内分泌的调控,称为非激素依赖性乳腺癌。两者同时阳性预后最好,如一个阳性一个阴性中,雌激素阳性要好于孕激素阳性。两者都是阴性预后不好。阳性者可以术后或术前使用内分泌治疗。
3、HER2
人类表皮生长因子受体。它的阴阳属性要辩证看待。HER2检测为阳性的患者,肿瘤细胞侵袭性强,复发和转移相对较快。但一个“好”的消息是,HER2阳性表明患者有接受曲妥珠单抗等靶向药物治疗的机会。HER2检测为阴性的患者,虽疾病侵袭性较阳性患者轻一些,但如果ER、PR两项也同时为阴的话,则比较棘手、预后不佳。
4、Ki67
Ki67是标记细胞增殖状态的抗原。其比值(表示增殖细胞占总癌细胞的比例)越高说明癌细胞增殖越活跃,肿瘤增长得快,预后越不好。反之如果Ki67数值比较低,则说明肿瘤长得比较慢。
传说中"不走运”的三阴性乳腺癌
三阴性表示雌激素受体ER、孕激素受体PR、人类表皮生长因子HER2这三个指标都是阴性。三阴性乳腺癌约占所有乳腺癌的15%,大部分三阴性乳腺癌预后较差,因缺乏内分泌及抗HER2治疗的靶点, 而且容易出现转移,生存率不高。但也有一小部分患者情况较好,这部分患者虽然是三阴性乳腺癌,但肿瘤细胞长的比较慢。所以三阴性乳腺癌的患者应该关注Ki67的指标,如果Ki67大于20%,则说明恶性程度较高,如果是 10%或5%,则表示患者虽然得了三阴性乳腺癌,但是肿瘤的恶性程度比较低,增殖很慢。最后,和小护再来复习一下乳腺癌病理报告中免疫组化判读的要点!ER和(或)PR阳性,说明对内分泌治疗敏感,HER2阳性,说明对抗HER2靶向治疗敏感,Ki-67的高低,与恶性程度相关,三阴性乳腺癌的治疗仍在探索的道路上。
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