进口抗癌靶向药零关税 宁波患者需要再等等
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中国宁波网5月4日讯(宁波晚报记者 孙美星 童程红 通讯员 郑瑜)刚刚过去的第24届全国肿瘤防治宣传周，宁波发布了《2017年宁波市肿瘤流行现状》，宁波居民恶性肿瘤死亡人数约占全市死亡人数的三分之一，癌症已成为宁波市民健康的头号杀手。
自今年5月1日起，我国对进口的抗癌药物实现零关税。那么，宁波的患者何时能享受到降税红利?患者的药费支出究竟能减负几何?
医院的抗癌药价暂时没变
预计患者真正受惠尚需一定时间
进口抗癌药物关税由5%降为零，宁波各大医院里的抗癌药价格有变化吗?记者从宁波各大医院了解到，目前医院都还没收到通知。
昨天，记者来到了鄞州人民医院肿瘤放化疗中心，发现这里的不少医生和患者都已获悉进口抗癌药降价的消息。不过问及每天使用的药物价格，还是老样子。
“目前医院使用的抗癌药物有100多种，进口的药物就占了一半左右。”鄞州人民医院药剂科副主任吴爱祥介绍，医院暂时没有接到抗癌药物价格调整的通知。预计距离患者实际享受到零关税的利好政策，还需等待一段时间。
鄞州人民医院肿瘤放化疗主任医师徐正阳教授介绍，目前抗癌药物用得比较多的是化疗药和靶向药物，化疗药物中国产的比较多，而靶向药物基本都是进口的。此次零关税政策最直接的受益者，就是长期使用靶向药物的患者。
进口抗癌药价格能降多少?
业内人士预计可能是人均每月几百元
零关税后进口抗癌药价格的降幅能有多少?
吴爱祥说，具体能降多少还不好说，不过对于抗癌药物来说，真正的“砍价”重点还得看医保部门的价格谈判。其实从去年下半年开始，一些特效的抗癌药物加入国家药品价格谈判试点，进入医保目录后已经降价了，有的药物降幅达到50%以上，减轻了不少患者的负担。
业内人士预计，进口药实际关税税率约5%，中国抗肿瘤药市场规模约1400亿元，其中进口约占三分之一，约400亿元，零关税后可以减少中国肿瘤患者20亿元的开销，按目前国内肿瘤患者约430万人计算，平摊到每个人头上，约几百块钱。
“肺癌患者中有30%左右需要长期靶向药物治疗，乳腺癌患者中，需要靶向药物治疗的比例是20-25%。”徐正阳说，靶向药物对于癌症患者来说，是可以延长生存期的救命药。零关税后药价下降，对需要长期治疗的患者来说是一个利好。
吴爱祥介绍，目前有三分之二以上的抗癌药物被列入了医保范围。记者从市医保部门了解到，医保药品的定价由省人社厅决定，具体列入医保的抗癌药物价格变化，宁波会根据省里的规定来执行。
患者心声：
零关税填不上进口药和仿制药之间的“天坑”
癌情肆虐的背后，是一个又一个因病“一夜返贫”的家庭。
记者了解到，因为难以支付高昂的药价，不少宁波癌症患者选择一条更为经济的方法：放弃进口抗癌药，选择仿制药甚至是原料药。而零关税可能填不上两者之间的“天坑”。
宁波市民王先生，今年56岁，2010年3月被诊断为套细胞淋巴瘤4期。
2010年4月，王先生赴上海接受化疗，2.4万元一针的美罗华6针加上六七种辅助药，光药费就要22万元左右。4个月后，他达到了基本康复的状态，但家底也空了。
2013年10月，癌症复发。这次治疗，3针美罗华加上其他辅助药，又花去近10万元。
2015年12月，癌症再次复发。这一次医生制定的是强化疗方案，其中主要药物还是美罗华。两个疗程后因身体吃不消而停止。
医生向王先生推荐一种叫做来那度胺的进口靶向药，美国产的，效果很好，但每个月的费用高达5万元，王先生实在无力承担。王先生的儿子打听到一种印度仿制药，名字相同，一瓶2000多元，能吃一个多月。再后来，王先生通过一个全国病友群购买印度仿制的来那度胺，一瓶约1000元，一年花费不过1万元出头。
如今，王先生已经吃了两年多的来那度胺，病情总体还算稳定。但他也担心，不久之后会耐药，到时就要另觅新药了。而首选的几种新药如伊鲁替尼等，月花费都在2万元以上。
旧药不能吃，新药吃不起，又该何去何从?王先生说，如果真到了那一天，就买来原料药，自己制作自己吃。“在宁波就有不少病友，照着方子将几种原料药按比例混合，装入胶囊服用。”
原料药的优点很明显：经济，有些连成品药一半的开销都不到;当然缺点也很明显：家庭小作坊条件有限，只能将几种主要原料药简单混合，没有缓释剂等辅助成分，药效发挥不理想，副作用较大。“有的病友病情很快反弹，不得不加大药量，或几种药一起吃，时间一长，肝肾功能都搞坏了。”王先生的语气很无奈。
患者期望：
更多抗癌药进医保，开发更好的国产抗癌药
宁波市癌症康复协会的病友们一致认为，进口抗癌药实行零关税是好事。会长张敏怡表示，不是所有的进口抗癌药都有便宜的仿制药，对于那些没有第二选择的患者来说，零关税还是有帮助的。
张敏怡说，大家更盼望的，还是更多的抗癌药能进医保，这才是真正的重大利好。“有太多患者，因为患病而导致家里一贫如洗，甚至负债累累。几万元的抗癌药固然吃不起，几千元的也吃不起啊，但如果进了医保，个人承担的可能只要几百元，那情况就完全不一样了。”
徐正阳教授说，目前来看，治疗癌症花上十多万元，是比较普遍的情况。对于大多数患者来说，零关税的降幅可能不如靠医保来解决问题更直接。
虽然进口靶向药物的价格近年来逐渐在走低，但如果不能纳入医保，对患者来说还是一笔不小的负担。以靶向药物赫赛汀为例，市面上目前都没有可替代的国产药，只能完全依赖进口。这种药几年前刚进入国内的时候一个疗程需要20万元，之后降到一个疗程12万元、5万元，现在只要2万元左右。不过如果全自费，以乳腺癌患者为例，一年的费用也至少要10万元左右。
针对许多进口抗癌药国内价格远高于国外的现实，许多患者不得不通过非正常途径购药，甚至购买原料药，中间存在不少安全隐患。对此，张敏怡也希望，一方面，国家在引进进口抗癌药的时候，能把价格压一压。另一方面，我国能提高自主研发能力，开发出更多便宜好用的国产药，让广大癌症患者能够获得更加经济、正规、有效、持续的治疗。
靶向药物之关税到底是什么!
刚刚胜利闭幕的大会之上，宣布针对于某些产品，特别是抗癌药物，将要大幅降低关税，甚至有可能达到零关税。身边有几位癌症患者家属欢呼雀跃。
接下来，我们简单思考一下靶向药物的问题。
一般来说药品的价格构成都是包括：研发成本、知识产权专利、资本回报要求、进口关税和增值税以及流通领域支出。
以下逐一探讨，由易至难，进行排序。
知识产权专利
关于知识产权专利问题，其实药物跟通讯还不太一样。通讯协议领域，有SEP(标准必要专利)的现象存在。对于SEP来说，没有办法绕行。这个也是一种悲哀。但是，对于药物来说，应该不是核心问题。因为药物的专利都是有期限的。但是，大众是否能够忍受到药物专利过期，就是一个比较困难的问题了。尤其是在有特效药，但是尚处于专利保护期之内的情况下。
研发成本
任何一种药物的研发都是要经过长期的过程。当然资金的开销，也是不可能少的。由于资金开销的数据，暂时没有特别可靠的资料。本次，我们不妨换一个角度，从立项研发直至上市的步骤考虑问题。首先是临床前研究，其中大体包括：药物靶点的确认、化合物的合成、活性化合物的筛选、评估药物的药理作用、制剂的开发。接下来就是临床研究，其中又包括I、II、III期。如果是老股民，应该记得当年重庆啤酒临床盲测报告出台以后的事情。血流成河，惨不忍睹，恍如隔世，亘古未闻。其后就是Amini翔入场的事情了。换言之，联想到重庆啤酒的疫苗概念炒了多久，大家应该心里有数了吧?关于研发问题，其实有人在考虑持有CRO概念资产的可能性。
进口关税
这个因素，就是本文的起源。根据昨天的上海证券报(2018年3月21日出版)报道，2017年，抗癌类药物的美国进口税率为4%，印度进口税率为2.8%。可见，关税相当于报关的价格来说，也是很低。但是，靶向的终端价格与海关报关价格，又是有着巨大的差异。所以，高层在为人民办好事，办实事;但是仅仅降低关税，还是不够的。
增值税
这个事情就只能安排国家统一标准来弄。或者说，将来新的国税总局有可能有新的规定。
资本回报要求
这个问题，我们不妨以礼来(Lilly)为例。前年年底，礼来(Lilly)在宣告其轻度阿尔兹海默病(AD)III期临床药物Solanezumab没有达到主要临床终点，市场也迅速做出反应，当日礼来股价大跌14%。要知道，他们在世界排名非常非常靠前，可以力压拜尔的豪强。可惜他们也是在其中损失了近十亿美金。医药行业跟军工有一些类似，都是高投入高产出高失败的领域。必须要有足够高的回报率，才有可能覆盖前期其他失败的项目的损失。
流通领域支出
由于国家对于医疗机构零加价政策的要求，目前对于医疗机构来说，药房已经成为了一种负担。因为对于医疗机构来说，按照规定药房不能够创造利润;反而要花钱去要药剂师。如果想要搞药房托管，又怕属于违法违规行为。如果有医药领域的读者，可以研究一下CSO的发展。目前对于医药领域来说，有一种划分叫做渠道概念。比如说，此前曾经跟少数朋友提及的HPV渠道概念代码。如果两票制或者CSO能够按照我们的预期方向发展，那么渠道概念也是值得考虑。具体情况如何，还需要反复讨论。
其实对于靶向药物价格的问题，还有很多种途径可以讨论。比如说，国家基本目录与地方目录的区别(15%);突变种类繁多来源问题等多个可能性。
如果大家想要在医药、医疗等领域能够拿到一些盈利，不能够仅仅依靠简单的消息。还应该强化对于行业特点的深入了解。
多看德林社团，用好德林服务，才能够趋利避害。共勉之～!
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