为减轻重特大疾病患者医疗费用负担，记者日前从山西省人社厅获悉，赫赛汀等32种谈判药品将纳入山西省直医疗保险门诊大额疾病用药范围管理。32种药品中，很多都是抗肿瘤药物，临床价值高但价格较贵，患者负担重。此次纳入医保范围后，为确保参保人员合理、便捷用药，1月2日，山西省医保中心发布了《山西省直职工医疗保险谈判药品使用管理规程》，详细解读这些药品如何使用。
使用这32种药品该怎么报销
医保药品目录谈判，是医保经办机构作为代表参保人的“团购者”，与药品提供者，通过协商谈判，合理确定医保支付标准的过程，即用有限的钱买到性价比最高的药。
此次32种谈判药品分别是，赫赛汀、泰立沙、芙仕得、格列卫、昕维、诺利宁、格尼可、施达赛、依尼舒、达希纳、索坦、安维汀、凯美纳、易瑞沙、易瑞可、特罗凯、恩度、泰欣生、美罗华、爱谱沙、多吉美、艾坦、万珂、瑞复美、飞尼妥、泽珂、诺维乐、福斯利诺、诺其、朗沐、诺适得、倍泰龙。
其中，黄斑变性患者使用朗沐(康柏西普)、诺适得(雷珠单抗)，多发性硬化症患者使用倍泰龙(重组人干扰素 -1b)，参照门诊大额疾病用药管理。诺其(重组人凝血因子Ⅶa)纳入血友病用药范围、福斯利诺(碳酸镧)和诺维乐(司维拉姆)纳入尿毒症透析用药范围，参保人员待遇按相应病种现行规定执行。
参保人员使用除重组人凝血因子Ⅶa、碳酸镧和司维拉姆外的其他29种药品发生的费用，在基本医疗保险最高支付限额以内的只由统筹基金按比例支付，超过的再由公务员医疗补助(大病保险)按比例支付。其中昕维、诺利宁、格尼可、依尼舒的基金(统筹基金、公务员医疗补助、大病保险)支付比例为80%，赫赛汀等其余25种药品支付比例为70%。
参保患者需在定点医院药店购药
此次谈判药品的使用实行“三定”，即参保患者待遇资格准入、就医服务由谈判药品定点医院负责;参保患者日常诊疗服务由定点医院的责任医师具体负责;参保患者可在谈判药品定点医院和定点药店购药。
定点就医：参保患者因使用谈判药品就医需到定点医院，定点医院应当为参保患者提供疾病诊断、资格准入鉴定、用药评估及使用谈判药品(含外配处方谈判药品的注射治疗)的相关医疗技术服务。
责任医师负责制：谈判药品责任医师负责对参保患者治疗各个阶段的医疗服务，包括诊断、用药申请评估鉴定、开具处方和随诊跟踪等;协助参保患者办理向有关(慈善)合作机构申请谈判药品援助项目手续;负责谈判药品治疗规定的说明和咨询。
定点购药：谈判药品定点医院和定点药店应当为参保人员提供安全有效的药品和优质的药学服务，为部分特殊药品(冷链药品)提供冷链配送服务。
参保患者使用谈判药品的医保待遇准入实行申请、鉴定、审核、备案制度。患者申请时，需要提供住院病历复印件或门诊病历，诊断建议(证明)书，以及专门机构特殊化验指标结果报告单。其中使用抗肿瘤靶向药物的患者，以基因检测结果为指征的，应提交具备基因检测技术资质医疗机构出具的基因检测报告果。经过医师鉴定、医院复核，最后在山西省医保中心备案。符合条件的发给《谈判药品使用诊疗手册》，可享受一个年度的谈判药品医保待遇。谈判药品待遇资格自《谈判药品使用诊疗手册》核发之日生效。一年后仍需继续使用谈判药品的，须重新申请。
有(慈善)合作机构赠药的药品，参保患者在首次用药后，即可向(慈善)合作机构申请慈善援助，经(慈善)合作机构审核批准后，享受后续治疗的无偿供药。
需要提醒大家的是，参保患者应在定点医院中选择一所作为本人使用谈判药品的定点医院，医院一经选定，一年内不可变更。因病情变化或特殊原因必须变更的，应向山西省医保中心提出申请，经批准后方可变更。
一次开药量控制在30日内
经过审核之后，参保患者凭社保卡、《谈判药品使用诊疗手册》到定点医院请责任医师诊治，责任医师核对参保患者身份、真实记录病情、开具处方，并在《谈判药品使用诊疗手册》上记录开药时间和剂量。谈判药品一次开药量应控制在30日用量内。
享受谈判药品医保待遇的参保患者在山西省直谈判药品定点医药机构购买谈判药品时持社保卡直接结算，参保人只需支付应由个人自付的费用，医保基金支付部分由山西省医保中心与定点医药机构按月结算。
参保患者在山西省直定点医疗机构住院期间需使用谈判药品的，也需按流程办理谈判药品医保待遇准入手续，在谈判药品定点医药机构购药后使用。长居外地的参保患者，需经山西省直定点医疗机构责任医师鉴定、评估，符合准入条件的由山西省医保中心审核备案，发给《谈判药品使用诊疗手册》，参保患者可在居住地购买谈判药品。发生的费用先由个人垫付，再按异地安置相关报销手续在山西省医保中心报销。
所谓扶正祛毒化瘤三联疗法，即内服+外用+热敷，之后局部热敷“消瘤”，以中药抑制癌细胞。在中药抑制癌细胞方面，专家组有着得天独厚的优势；即：从“调整平衡”和“调控免疫”的“双调”入手，采用中医治疗方案、西医治疗方案以及激活自身免疫治疗方案的三种联合方式(三联)来治疗肿瘤。
中药调平衡，增强机体免疫力
治疗原理：
扶正祛邪，提高免疫功能，抑制肿瘤生长，提高患者生活质量，延长寿命。
治疗过程：
根据个人病情，予以个性化辩证处方，以“阴阳平衡、气血平衡、正邪平衡、整体平衡”为治疗目标，以通肾活络、活血化瘀、降浊排毒为途径，通过服用中药、穴位免疫调节术等达到整人体内环境整体平衡，改善和提高人体免疫功能。
肿瘤的产生与人体免疫系统功能息息相关。人体的免疫系统出了问题，不能及时地“识别”出肿瘤细胞并抑制清除它，就会使体内肿瘤细胞过度增生、繁殖。因此，改善免疫功能，增强机体的免疫力，对于控制病情进展、防止肿瘤复发和转移，都有很大的帮助。此外，中药还可以减轻肿瘤患者的不适症状以及放化疗带来的不适，提高患者的生活质量。
西药抗肿瘤，直接杀死癌细胞。
治疗原理：
直接杀死癌细胞;杀伤癌细胞，使肿瘤组织钙化液化;促使癌细胞组织纤维化；但是，他也杀死正常细胞，这就根据患者身体素质以及患者各项指标因人而异。
治疗过程：
扶正祛毒化瘤三联疗法临床调查结果显示，生存期超过5年的恶性肿瘤患者，多数是未做大剂量放化疗，而是采用中西医结合，小化疗大中药的治疗方案。用西医西药直接冲击肿瘤细胞，起到“轰炸机”又是一把“双刃剑”的作用；用中药治疗，内服+外用+热敷：局部治疗与整体治疗相结合各，增强患者自身免疫力，双管齐下，才能取得良好的治疗效果，提高生存质量，延长寿命，同时还不会出现严重的副作用。
扶正祛毒化瘤三联疗法外用治疗原理：
“外用热敷小瘤散”通过皮部→络脉和经脉对病变脏器产生影响，通过生理、物理及生物化学变化，调整机体虚实，平衡阴阳，改善微循环和细胞缺血缺氧状态，从而提高细胞应激能力，帮助脏器功能的恢复，激发脏器免疫机能。
内服+外用+热敷：
“外用热敷小瘤散”，采用中医经络理论与现代医学手段相结合的最新疗法，通过激活免疫药物经各脏器对应穴位渗透扩散到患者体内，达到止痛，解痉、调和气血，疏通经络，扶正祛邪，平衡阴阳，调节机体有关脏腑器官功能趋于平衡，达到良性、双向性的调整作用。扶正祛毒化瘤三联疗法修复癌肿破坏的正常细胞，全面提升机体免疫功能，同时杀伤肿瘤细胞控制肿瘤生长。
激活自体免疫细胞是一种来自患者自体的T淋巴细胞，进行抑制癌细胞，对患者体内残存的肿瘤细胞抑制杀伤作用。其产生的内源性细胞因子能协同提高患者的免疫力，逆转机体免疫无能状态。
扶正祛毒化瘤三联疗法中药免疫抗复发治疗，对微小转移灶以及播散状态的肿瘤细胞的清除、对放疗、化疗导致的免疫损伤的修复、抑制肿瘤生长、抗病毒和改善患者生存质量等方面具有重要价值而且没有副作用。
扶正祛毒化瘤三联疗法治疗方案既适于各种肿瘤负荷比较小的早期患者以及肿瘤患者手术、放疗、化疗后的微小转移灶的清除和放化疗后的免疫功能重建，也适于恶性肿瘤引起的胸腔、腹腔、心包腔积液的控制和实体肿瘤局部治疗等。
扶正祛毒化瘤三联疗法治疗肿瘤具有以下优势：
1、适应症广：对各类、各期肿瘤均适用，它是继手术、放疗、化疗后的第四大疗法。
2、安全性：利用人体自身细胞杀死肿瘤细胞，无毒副作用。
3、持久性：启动机体免疫系统，恢复机体免疫功能，持久杀伤肿瘤细胞。
4、彻底性：提高机体免疫能力，彻底清除体内残留肿瘤细胞和微小转移病灶。
5、针对性：直接吞噬肿瘤细胞，CIK细胞非特异性杀伤肿瘤细胞。
6、全面性：重建和提高患者全身的机体免疫功能，全面识别、搜索、杀伤肿瘤细胞，有效防止肿瘤的复发和转移。
该疗法具有组方精辟、对症施治、辩证用药的优点，从体内部高浓度、直接地作用于肿瘤细胞，进行软化消散，以达到治疗目的。而且见效快、直接作用于癌细胞内部，并且无副作用，全面调理机体免疫平衡，起到标本兼治的作用。首次开创了我国传统中医中药与免疫相结合对症、辩证治疗的先河，深受广大医疗界同仁和良恶性肿瘤患者的高度赞誉。
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