肿瘤阻塞气管在90%清醒状态下插管

60岁的陈先生，一年前出现剧烈运动时呼吸困难等症状。最近两个月，这种症状逐渐加重，晚上睡觉时已无法平躺。到医院，医生发现，在他的气管膜部与食管肌层有一直径达4厘米的肿瘤，已向前压迫气管，阻塞气管约90%。

要做手术就必须气管插管，但无论介入放置气管支架，还是气管切开，都可能导致患者窒息，而插管又极其困难。如果不做手术，患者早晚被逐渐长大的肿瘤活活憋死。

陈先生辗转多地三甲医院，均因气管插管极度困难、麻醉风险过大为由劝其转院。为求进一步治疗，他找到河南省肿瘤医院头颈甲状腺外科二病区主任医师刘善廷。

接诊后，刘善廷邀请麻醉科、介入科等专家进行多学科会诊，最终决定，在保持病人清醒状态下气管插管。

由于清醒气管插管操作复杂且费时，患者容易出现焦虑不适，易导致心率快、血压升高等心脑血管意外的风险。

6月21日，陈先生被推进了手术部。团队设计出了安全性和有效性最大化的气道管理计划，充分进行了术前评估和准备。由于准备充分，一切很顺利，插管很顺利，手术很顺利，4个小时后，陈先生的肿瘤被切除。

困难气道管理是麻醉医生最具挑战性的工作。各种先天性、病理性的颈部解剖学异常和后天的损伤和肿瘤常常会给气道的处理带来困难。如处理不当，轻者气道损伤、麻醉失败、手术延期等，重者则可能因为严重通气障碍而缺氧，甚至窒息死亡。