中医治疗食道癌专家谈介绍食管癌综合治疗的现状，食管癌发病率占恶性肿瘤的1% ～2% ,世界范围内因肿瘤死亡的病例中,位居第6位。其早期症状隐匿, 50%的患者确诊时已属晚期,自然病程仅6～8个月, 5年生存率5%～7% 。另外接受手术者中,约有90%出现复发和转移 ,即使是分期很早的T1 期患者,仍有近50%在5年内复发 。近年随着手术方式不断改进,术后5年生存率可达约30% ,但仍不令人满意。为了提高食管癌患者的远期生存率和改善其生活质量,综合治疗方案越来越多地被应用。
1 术前辅助治疗
1. 1 术前放疗 主要用于食管鳞癌,目的是缩小瘤体,外侵的肿瘤组织软化坏死,与相邻器官组织的瘤性粘连转变成纤维性粘连,局部淋巴结转移癌也可能消失,适量的放疗能使瘤体周围的淋巴管和小静脉闭合,理论上达到增加切除率及清除术野,减少残端阳性率,减少手术过程中分离肿瘤时的危险及肿瘤局部播散的目的。但能否减少远处转移和提高长期生存率目前尚存在争议。
汪楣等分析随访5年以上的418例食管癌,评估术前放疗和外科手术综合治疗食管癌的近、远期疗效。结果表明术前放疗能降低术后病理淋巴结转移率、缩小肿瘤及明显降期;能降低局部和区域复发率,明显提高长期生存率。赵玉林等对224例病变较长或有外侵趋势、估计直接手术困难的食管癌患者做随机分组研究。
结果表明术前加速超分割放疗比常规分割放疗更能明显改善生存率,但不增加手术难度及并发症。因此,术前放疗目前仅适用于瘤外侵或与邻近器官有瘤性粘连者,以及外科手术不易做到彻底切除或不能切除者,通过术前放疗可能使其重新获得手术机会。
1. 2 术前化疗 又称新辅助化疗,其作用如下: 1)缩小肿瘤体积,以利于手术切除并防止手术中的播散;
2)控制体内微小转移灶,防止远处转移;
3)避免体内残留的肿瘤在手术后因凝血机制加强及免疫抑制而导致的转移;
4)可从切除的肿瘤标本了解化疗敏感性;
5)能够早期消灭肿瘤,从而避免抗*性的出现。国内外学者对食管癌的术前化疗有不同的看法。多数随机试验研究表明,术前化疗并不能改善食管癌患者的长期生存,而另一些试验却得出了相反的结果。Kakla2manos等对7个组共1 683例食管癌术前化疗与单纯手术比较的随机对照试验进行Meta分析,发现术前化疗能够提高生存率,且不增加手术相关死亡率,术前化疗组的绝对危险度和手术相关死亡率分别为38%和10% ,单纯手术组分别为34%和8%。
Urschel等统计分析11个组1 976例食管癌术前化疗与单纯手术比较的随机对照试验,结果表明食管癌术前化疗后完全切除率较高,且不增加手术相关死亡率,对生存率有限的扩大切除长期疗效不确切,反而有可能会加速肿瘤的增长。
有人建议较大的上皮样肉瘤应行区域性淋巴结清扫,这可能有利于提高其生存率,而术后辅助性应用放化疗等对生存率无明显提高。随着人们对上皮样肉瘤认识的不断加深,相信在不久的将来其会得到较为有效的治疗食管癌。
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