专家详谈食道癌晚期治疗方法

　　进行性咽下困难是绝大多食道癌患者就诊时的主要症状。食道癌我国发病率很高的癌症疾病。随病变进展症状出现的频率增加，其表现为吞咽哽噎感、吞咽疼痛、胸骨后闷胀不适、食管内异物感、上腹部疼痛、咽喉部紧缩感，初期症状轻微，易被忽视。食道癌的晚期症状将随着病变的进展，食管管腔出现狭窄，咽下困难进行性咽下困难亦会随之加重。食道癌晚期治疗方法有什么呢?

　　(一)食道癌晚期采用单纯放疗

　　适用于手术禁忌而肿块尚局限，无极度吞咽困难，或颈部及胸上段食道癌手术困难且疗效欠佳者。剂量 50Gy ( 5 000~7 000rad )，剂量过小，复发率高，剂量过大则增加放射损伤。单纯放疗，生存 1 年者可达 40% 左右，生存 3 年者可达 20% 左右，生存 5 年者可达 10% 左右;颈、胸上段食道癌的疗效，优于中、下段者;病程越短，疗效越好。目前，国内已开展食管腔内 137Cs 治疗，作为外放疗的补充，可以减少复发，延长生存期。

　　(二)放疗与手术配合治疗晚期食道癌

　　可在手术前和(或)术后结合放疗。术前行胸部 CT 检查，如食道癌已外侵或与邻近器官粘连，手术不能彻底切除，而且手术有增加癌扩散和种植的危险，这时应先做术前放疗，可使瘤体缩小，外侵的癌组织退变软化，与邻近器官的癌性粘连转变为纤维性粘连而便于手术切除，局部的淋巴转移灶也可能消失。同时适量的放疗还可能使瘤体周围的淋巴管及小血管闭合，癌细胞的活力降低，从而减少手术导致癌症扩散和种植的危险。

　　食道癌的晚期治疗的目的主要是消灭残存的癌细胞，减少复发和转移。对姑息性切除后肿瘤残留、术后病理报告食管残端癌、切缘距肿瘤甚近、肿瘤切除后估计可能有亚临床病灶残留者，应进行术后放疗。此类病人如不放疗，等到肿瘤复发后再治疗，预后极差。同于手术后残留肿瘤的血运差，如手术与放疗隔时间太长，则纤维组织增加，血运进一步障碍，对放疗的抗拒性增加。所以切口愈合后立即放疗，消灭亚临床灶，术后照射量为 50 ～ 55Gy 。

　　食道癌大部分是鳞状细胞癌，对放射线敏感，尤其是用于老年体弱的食管上 1/3 及中 1/3 癌灶不能手术者，则可能取得一定疗效。疗效与照射剂量不成正比，提高照射剂量并不能提高生存率，也不能降低复发率，且可增加组织损伤及照射并发症。所以食道癌的晚期治疗是一种综合的治疗，要严格掌握这种治疗的科学性避免不必要的医疗事故发生，是医务工作者的目标。