按全麻术后常规护理,床边备置有关物品如吸引器、氧气、输液架、吸痰管、血压计等。麻醉未清醒患者采取平卧位,头偏向健侧,清醒后6小时如欲更换体位,头颈部手术者可予半卧位。严密观察血压、脉搏及呼吸变化。
1.注意保持呼吸道通畅 因病人手术范围大,术后所需护理的导管也多,如全麻插管、输液管、负压引流管、导尿管等,故应防止患者在未清醒状态下因烦躁不安而白行将气管插管拔除。其次要格外注意防止舌后坠,经常巡视病人,及时吸出口咽腔内分泌物,防止呕吐物或分泌物吸人气管而引起呼吸障碍或窒息。
2.对口腔手术后不能张口,咀嚼困难,有时还伴有口内创面渗血,不便漱口,除应用抗生素液滴入口腔外(配制1:1000青霉素液每日3~4次),护士必须作定时口腔冲洗,其质量的好坏往往关系到术后创口愈合及皮瓣的成败。冲洗口腔,术后3天内可配用1%~1.5%过氧化氢,用20~50ml注射器冲洗。过氧化氢水主要用于抗厌氧杆菌,因此,用它来冲洗可使局部创面的血性分泌物以及形成的血痂,使其发泡而脱落,然后再用生理盐水将口腔内氧化的血性泡沫冲洗干净,这样反复多次冲洗,每日上下午各作1次,以后可根据病情酌情冲洗。
3~5日后可改用洗必泰液或复方硼酸液漱口,每日数次。采用这一方法,口腔护理得到彻底干净,并减少了口臭,同时防止创口感染。有皮瓣移植者注意皮瓣的色泽,有无肿胀。正常皮瓣颜色为淡红色,无明显肿胀,若显示苍白则为动脉供血不足,发紫或暗红色示静脉回流受阻,可用复方丹参注射液或低分子右旋糖酐静脉滴注。
其次应注意保持室内空气清新。对行颈、腋、腹股沟淋巴结清扫术的病人,常于术后留置引流管接负压吸引,应注意保持引流通畅,防止因皮下积液影响愈合。术后护土应密切注意伤口引流情况,有无反应及渗液,连接胸腔闭式引流管瓶内的长玻璃管必须保持在水面以下2~3cm,以免空气进入胸腔形成或加重气胸。气管切开者敷料要及时更换,切开垫每日更换2~3次。
尿管要保持通畅,尿道口每日用0.1%新洁尔灭擦洗。结肠造瘘口周围皮肤涂上氧化锌软膏,再盖吸水性强的便纸和纱布罩,并注意及时更换假肛袋和污染的被服等物品。手术后,病人由于疼痛及各种不适,以及正常生理功能的改变如出现幻觉等情况,更需护理人员的关心及体贴。如全喉切除术后病人会出现失语,护士应备好纸笔,耐心等待病人用书写形式提出主诉。
对头颈部手术病人,为预防切口感染和发生吻合口瘘,术后多用鼻饲饮食,要特别防止鼻胃管堵塞或脱出,因再行插管有损伤吻合口的可能。多数食道癌病人术后,因迷走神经被切断,消化功能在较长时间内仍不正常,对脂肪吸收差,故应给予少量多餐,进少油易消化食品。胃切除术后病人在最初数年内由于吸收不良,易出现维生素B12缺乏和贫血,应予以适当补充。对于肠造瘘病人瘘口开放后,即可进行半流质饮食,如情况良好,2~3日后可改为少渣饮食,避免进过多的纤维素和易致泻食物。
病人常因不良气味和腹胀而加重精神负担,要协助病人摸索饮食规律,少吃产气食物如牛奶、豆浆、大量白糖、果仁、圆白菜等,和易产味食物如葱、鱼等。另外,手术多为破坏性手术,病人所受损伤较大,如颈淋巴结清扫术、乳病根治术、结肠造瘘术、高位截肢术等,可造成患者不同程度的缺陷或残废。因此,术后对病人的身心护理显得更加重要。