①食道癌:经积极准备按常规行癌切除术,同期或分期完成食管重建。经探查不能切除时可将相邻段健康食管切除,载瘤段食管切开,直视下缝扎止血。癌周黏膜电灼予以破坏,残壁缝合将癌创面严密包埋。局部附金属标记备日后放疗定位。食管颈部外置,胃造瘘维持营养。如一般状况良好,亦可争取全胃前纵隔径路颈部食管胃吻合完成食管重建。
②贲门癌:行癌切除术,同期食管胃弓下吻合。如为晚期已不能切除,可选用以下四种方法中的一种:
.胃切开,直视下缝扎止血;
.癌旷置,沿癌灶四周做胃前后壁全层贯穿褥式缝合,在第一列缝线之外,用浆肌层缝合将其覆盖以防胃壁穿孔;
.如癌灶影响贲门通过,可加用胃底食管侧侧吻合;
.癌周主要血管结扎。
③胃癌:行癌切除术,胃空肠吻合。如不能切除,可参照贲门癌的处理方法,癌灶影响幽门通过时可加用胃空肠吻合的排空手术。
④结肠癌:癌切除肠吻合。如不能切除,可将肠管切开,直视下结扎止血。继而做短路手术,将载瘤段肠管旷置。
⑤直肠癌:直肠癌出血可经积极准备行癌切除术。如已不能切除,可在肿瘤的近侧横断肠管,乙状结肠造瘘,经肛门用凡土林纱布填塞压迫止血。
⑥肝癌:肝癌的胆道出血,在总胆管T型管引流同时行肝总动脉结扎或患侧的肝固有动脉分支结扎。肝动脉介入栓塞方法具有止血和治疗双重作用。肝癌破裂出血,选用不止血方法:
.肝部分切除;
.淀粉海绵或大网膜填塞;
.肝总动脉结扎;
.对难以处理的出血亦可用碘仿纱条有力度地填塞,在腹壁上做对应切口,将纱条的一端引出,1~2周后逐渐将纱条拔除。
⑦子宫颈癌:子宫颈癌出血先用阴道填塞压迫止血,无效时可做双侧髂内动脉结扎止血。亦可用经股动脉插管注入“明胶海绵”或其他桂塞剂栓塞骸内动脉。
⑧肺癌:肺癌出血,可因出血量大,无力咳出窒息死亡。
咳血经安静卧床等对应治疗多可自行停止。如条件允许可酌情选用肺切除、肺血管缝扎、气管结扎等应急措施止血。
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