外阴癌的手术治疗效果如何？

外阴癌的手术治疗包括外阴及区域性淋巴结两部分。自20世纪40年代Taussig和Way提出的传统外阴癌根治术：即广泛外阴切除及双侧腹股沟淋巴结清扫或附加盆腔淋巴结清扫术以来，生存率明显提高，一直作为标准术式延用。但手术创伤大、并发症多，给患者身心造成很大的负担。近10年来，由于对外阴癌的淋巴结转移规律及其相关的高危因素的深入探讨及早期年轻患者增多，大量资料统计表明，浅表小型病灶多无淋巴结转移。为此，很多学者对手术范围进行了改良。在不影响疗效的前提下，缩小手术范围，减少并发症，尽量保持器官功能，提出个体化的治疗原则，使手术做到恰到好处。另外，前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)检测技术的引入，亦为早期外阴癌个体化治疗提供了新的思路。有望以SLN活检取代腹股沟淋巴结清扫术。

根据不同的期别，治疗原则如下：

0期：单侧外阴切除。

Ⅰa期：病灶根治性切除。切缘距病灶3cm，但合并外阴营养不良或不典型增生的患者，应将不正常的皮肤全部切除，不清扫淋巴结。

Ⅰb期：病灶根治性切除+单侧腹股沟淋巴清扫，术中冰冻淋巴结阳性则行对侧腹股沟淋巴清扫。

Ⅱ～Ⅲ期：行标准的外阴癌联合根治术，即广泛外阴切除及双侧腹股沟淋巴清除术。术中行Cloquet淋巴结冰冻切片，如果阳性，则行盆腔淋巴清除术。侵犯尿道口者，行部分尿道切除术，一般切除长度不超过2cm。侵犯阴道前下壁、尿道中后段者，可行全尿道切除、部分阴道前壁切除、尿道重建术。侵犯肛门者，行部分阴道后壁、肛管或直肠切除术和人工肛门重建术。

根治性外阴切除术的范围：离病灶边缘3cm围绕外阴部位将整个外阴包括大部阴阜的皮肤，皮下脂肪直达深筋膜及骨膜整块切除。

腹股沟淋巴清扫的范围：上界达腹股沟韧带，下界达股三角的顶点，内界达内收长肌筋膜，外界达缝匠肌，切除此区域内的所有脂肪淋巴组织。

根治性外阴切除术和腹股沟淋巴结清扫术常见的并发症及其处理：

(1)伤口裂开延迟愈合：由于皮肤游离，皮下脂肪被清除，留有较大死腔，影响伤口愈合。促使伤口加快愈合的手段有：手术时妥善止血，放置负压引流，及时吸出渗血或淋巴液，使皮肤紧贴下面组织，预防感染等。

(2)下肢水肿：保留大隐静脉及其分支。

(3)尿失禁：切除尿道的长度不应大于2cm。二次手术者需测量尿道的长度，避免切除过长，以免出现尿失禁。

(4)外阴疤痕形成导致性生活障碍。